Тактика врача исходя из данных цитологического исследования
Если по данным цитологического исследования выявляется низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL), то возможная тактика может быть выбрана из трех вариантов:
- Провести повторное цитологическое исследование не позднее чем через 3 месяца. Если будет иметь место нормальная цитологическая картина, то необходимо провести контрольные цитологии через 6 , 12 и 24 месяца. В случае получения аналогичных результатов (как во время первого исследования) необходимо провести кольпоскопию.
- При получении данных цитологии необходимо сразу же провести кольпоскопию. Если же при кольпоскопическом исследовании не будет получено убедительных данных аномальной картины, то тогда необходимо провести цитологическое исследование в динамике через 6 месяцев. Если же одновременно не получено данных о наличии подтвержденного папилломавируса, то это исследование проводится через 12 месяцев. Рекомендуется выполнить биопсию и одновременно провести диагностическое выскабливание цервикального канала. Если данные кольпоскопии неудовлетворительны, невозможно сделать однозначный вывод о типе поражения шейки матки, необходимо провести возможную коррекцию различных воспалительных процессов. По окончании лечения еще раз проводится кольпоскопия. Оправданным является проведение эксцизии.
- Необходимо провести ВПЧ Digene-Тест. В случае выявления высокоонкогенных типов ВПЧ выполняется кольпоскопия. При отрицательных результатах необходимо повторить цитологическое исследование через полгода. Если же данные кольпоскопии неудовлетворительны, то дальнейший путь описан в пункте 2. Если же при кольпоскопии выявлена однозначная патологическая картина, то проводится биопсия. При удовлетворительных результатах кольпоскопии цитологическое исследование повторяется через 6 месяцев.
Если по данным цитологического исследования получены данные о наличии ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения), то тактика врача также может быть различной:
- Возможно провести повторное цитологическое исследование в течение 3-6 месяцев. Если данные цитологии улучшатся, то пациентке необходимо динамическое наблюдение и еще одно цитологическое исследование через полгода. Если же еще раз получены данные о наличие ASC-US или же цитограмма ухудшится, то показано проведение кольпоскопии.
- Необходимо сразу же провести кольпоскопическое исследование. При картине нормы – повтор цитологии через 1 год (при условии выявления онкогенных типов ВПЧ). Если же нет данных о наличии ВПЧ, то показан рутинный скрининг. При наличии аномальной кольпоскопической картины рекомендуется провести биопсию и диагностическое выскабливание цервикального канала. Если данные кольпоскопии неудовлетворительны, то по показаниям проводят противовоспалительное лечение и еще раз повторяют кольпоскопию. Также возможно выполнение эксцизии.
- Необходимо провести ПЦР-диагностику с типированием вируса или ВПЧ Digene-Тест. В случае выявления онкогенных типов ВПЧ проводится кольпоскопия. Дальнейшая тактика зависит от результатов кольпоскопии и описана выше. При отрицательных результатах необходимо повторить цитологическое исследование через 12 месяцев.